Behandling av njursten med laser och laser vid prostata

Njursten som inte kommer ut av sig själv behandlas i Sverige med stötvågor (ESVL), med uretäroskopi där en laser krossar stenen eller med en titthålsoperation genom huden (PCNL). Valet styrs av stenens storlek och läge enligt det nationella vårdprogrammet från 2022. Laser används också vid godartad prostataförstoring, där HoLEP och grön laser är alternativ till den klassiska TUR-P. Inom gynekologin har laser i dag en liten roll.

Hur behandlas njursten i Sverige 2026?

Symtomgivande njur- eller uretärsten drabbar 10-20 procent av männen och cirka 5 procent av kvinnorna under livet enligt det nationella vårdprogrammet för stensjukdom i övre urinvägarna. Upp till hälften får nya stenar inom tio år. Antalet stenbehandlingar i Sverige ökade från cirka 7 500 år 2010 till cirka 9 500 år 2017.

Små stenar behöver ofta ingen operation. 1177 skriver att stenar under fem millimeter ofta kommer ut av sig själva när du kissar och vårdprogrammet anger stor sannolikhet för spontan avgång vid stenar på högst fyra millimeter. Första behandlingen är smärtstillande och inflammationshämmande läkemedel. Vid stenar på 5-10 millimeter längst ned i urinledaren rekommenderar European Association of Urology (EAU) alfablockerare som ett alternativ för att underlätta passagen.

Stenens läge och storlek	Förstahandsval	Andrahandsval
Njursten under 10 mm	ESVL eller uretäroskopi	PCNL
Njursten 10-20 mm	ESVL eller uretäroskopi	PCNL
Njursten över 20 mm	PCNL	Uretäroskopi eller ESVL
Uretärsten högst 10 mm	ESVL eller uretäroskopi
Uretärsten över 10 mm	Uretäroskopi	ESVL

Tabellen följer tabell 1 och 2 i det nationella vårdprogrammet från 2022. Behandlingen av en uretärsten ska enligt vårdprogrammet ske inom två veckor och av en njursten inom två månader. Hård sten, ett avstånd från hud till sten över 12 centimeter samt brushit- och cystinsten talar emot stötvågor.

Hur går laserlitotripsi med uretäroskopi till?

Vid uretäroskopi för läkaren in ett smalt instrument genom urinröret och urinblåsan upp i urinledaren eller njuren. Lasern förs fram genom instrumentet och krossar stenen till små bitar. Bitarna plockas ut eller spolas ut med urinen. 1177 anger att ingreppet tar 1-2 timmar och att de flesta kan åka hem samma dag.

Två lasertyper används. EAU rekommenderar holmiumlaser (Ho:YAG) eller tuliumfiberlaser (TFL) vid uretäroskopi. Tuliumfiberlasern är nyare och EAU bedömer den som jämförbar med holmiumlasern. En metaanalys har inte visat att tuliumfiberlasern är bättre. Ett flexibelt uretäroskop når in i njuren och kan användas för stenar över två centimeter när PCNL eller stötvågor inte passar, men risken för en ny behandling är då högre.

En tillfällig plastslang, ett så kallat dubbel J-stent, läggs ibland mellan njuren och urinblåsan efter ingreppet. EAU rekommenderar att stent inte läggs in vid okomplicerade fall. Stent används vid skada på urinledaren, kvarvarande stenbitar, blödning, infektion eller graviditet. Stentet tas bort efter en tid och planeras för att undvika beläggningar och infektion.

När används stötvågor eller titthålsoperation i stället?

Stötvågsbehandling, ESVL, krossar stenen utifrån med ljudvågor genom huden. Läkaren hittar stenen med röntgen eller ultraljud och behandlingen tar 30-60 minuter. Du får smärtstillande via en venkateter och kan oftast åka hem samma dag. 1177 skriver att större stenar kan behöva flera behandlingar och att blod i urinen är vanligt efteråt. Apparaten finns inte på alla sjukhus.

Perkutan stenextraktion, PCNL, är förstahandsval för njursten över två centimeter. Läkaren gör ett litet hål i ryggen in till njuren och tar ut stenen, ibland efter att ha krossat den med laser eller ultraljud. Ingreppet tar 1-2 timmar och du stannar oftast över natten. Öppen operation är ovanlig och används bara vid mycket stora stenar.

Vilka komplikationer kan en njurstensoperation ge?

Metod	Komplikationer totalt	Vanligaste komplikationerna
ESVL (stötvågor)	3-10 procent	Stengata 4-7 procent, njurkolik 2-4 procent, sepsis 1-2 procent, blödning i njuren under 1 procent
Uretäroskopi med laser	8-25 procent	Oftast lindriga besvär. Förträngning, avslitning och hål i urinledaren under 1 procent
PCNL	Cirka 15 procent	Feber cirka 10 procent, blodtransfusion 7 procent, skada på lunga eller lungsäck 1,5 procent, sepsis 0,5 procent

Siffrorna kommer från det svenska vårdprogrammet. EAU anger något andra intervall: 4-25 procent komplikationer efter uretäroskopi och urinvägsinfektion med blodförgiftning, urosepsis, hos upp till 5 procent. Stengata betyder att stenbitar efter stötvågsbehandling fastnar i rad i urinledaren.

Sök akut vård om du får feber efter behandlingen eller om du har en sten och samtidigt feber. 1177 varnar för att en infektion i njurbäckenet bakom en sten kan vara livshotande. Mycket ont trots smärtstillande och svårt att kissa är också skäl att söka sjukhusvård.

Hur förebygger du nya njurstenar?

Drick minst två liter vätska per dygn så att urinen blir utspädd. Den som får stenar flera gånger kan utredas av en urolog och få läkemedel som passar stentypen.

Hur fungerar en prostataoperation med laser?

Godartad prostataförstoring trycker ihop urinröret och gör det svårt att kissa. När läkemedel inte räcker opereras prostatan genom urinröret. Över 6 000 sådana ingrepp gjordes i Sverige 2023 enligt Region Skånes HTA-rapport. Standardmetoden är TUR-P, där läkaren hyvlar bort vävnad med en elektrisk slynga. Två lasermetoder används som alternativ.

HoLEP

Vid HoLEP, holmiumlaserenukleation av prostata, skalar läkaren loss hela den förstorade delen av prostatan med holmiumlaser och tar ut vävnaden genom urinröret. EAU ger en stark rekommendation att erbjuda HoLEP till män med måttliga till svåra besvär som alternativ till TUR-P eller öppen operation. Operationen tar längre tid än TUR-P men ger kortare katetertid, kortare vårdtid, mindre blödning och färre blodtransfusioner. Förträngning av urinröret drabbade 2,6 procent efter HoLEP och 4,4 procent efter TUR-P utan säker skillnad. Läckage vid ansträngning sågs hos 1,5 procent i båda grupperna.

Kirurgens erfarenhet är enligt EAU den viktigaste faktorn för komplikationer efter HoLEP. EAU rekommenderar därför handledning för kirurger som lär sig metoden.

Grön laser (PVP)

Grön laser förångar prostatavävnaden i stället för att skära bort den. Metoden kallas fotoselektiv vaporisering, PVP. GOLIATH-studien jämförde grön laser med TUR-P hos 281 män på 29 sjukhus i nio europeiska länder. Grön laser var likvärdig med TUR-P för symtom och urinflöde efter två år. Andelen män utan komplikationer var 83,6 procent efter grön laser och 78,9 procent efter TUR-P.

HTA syd i Region Skåne gick igenom underlaget 2025 i en systematisk översikt om grön laser vid prostataförstoring. Rapporten fann troligen ingen eller liten skillnad i urinflöde jämfört med TUR-P, med måttlig tillförlitlighet. Behovet av blodtransfusion var möjligen mindre och katetertiden och vårdtiden möjligen kortare, men tillförlitligheten för de utfallen var låg. Grön laser används i liten skala: i Södra sjukvårdsregionen gjordes cirka 80 operationer med grön laser och cirka 750 TUR-P under 2023.

Metod	Hur vävnaden tas bort	Styrkor enligt källorna
TUR-P	Hyvlas bort med elektrisk slynga	Beprövad standardmetod, låg risk för allvarliga komplikationer
HoLEP	Skalas loss med holmiumlaser	Mindre blödning, kortare katetertid och vårdtid, fungerar på stora prostator
Grön laser (PVP)	Förångas med grön laser	Likvärdig effekt med TUR-P efter två år, möjligen mindre blödning

Blodförtunnande läkemedel ökar blödningsrisken vid TUR-P. EAU anger att HoLEP och grön laser verkar kunna göras säkert hos patienter som tar blodförtunnande, men underlaget är begränsat. Din urolog väger metoden mot din prostatas storlek och din hälsa.

Vilka biverkningar ger en prostataoperation?

Torr orgasm är den vanligaste bestående följden. Sädesvätskan hamnar i urinblåsan i stället för att komma ut, så kallad retrograd ejakulation. 1177 beskriver torr orgasm som vanligt efter TUR-P men skriver att orgasmen och erektionen inte påverkas. EAU fann ingen säker skillnad i retrograd ejakulation mellan HoLEP och TUR-P på medellång sikt. En studie med en modifierad HoLEP-teknik bevarade utlösningen hos upp till 77,8 procent.

Efter operationen har du kateter någon dag. Blod i urinen är vanligt de första veckorna och blödningen kan öka tillfälligt efter 2-3 veckor. Läckage vid stark trängning är vanligt i början och brukar bli bättre inom några veckor. 1177 råder dig att ta det lugnt i 3-6 veckor och de flesta återgår till jobbet efter 3-4 veckor. Kan du inte kissa alls trots kraftigt behov ska du söka vård direkt.

Används laser vid myom och kraftig mens?

Laser är ovanligt inom gynekologin i dag. 1177 räknar upp läkemedel, embolisering, titthålsoperation, borttagning genom livmoderhalsen med ett smalt instrument och operation av livmodern som behandlingar vid myom. Laser finns inte med på listan. Uppvärmning av myom med mikrovågor görs enligt 1177 bara på Danderyds sjukhus och bara om du inte vill bli gravid i framtiden.

Endometrieablation tar bort livmoderslemhinnan vid kraftiga menstruationer. Laser hör till de äldre metoderna som kräver att läkaren ser in i livmodern med ett hysteroskop. En Cochraneöversikt från 2019 med 28 studier och 4 287 kvinnor jämförde de äldre metoderna med nyare tekniker som värmeballong, mikrovågor och radiofrekvens. Nöjdheten och andelen kvinnor som slutade blöda var lika. De nyare metoderna tog i genomsnitt 13,5 minuter kortare tid och gjordes oftare i lokalbedövning.

Vanliga frågor om laser vid njursten och prostata

Hur behandlas njursten?

Små stenar kommer ofta ut av sig själva med hjälp av smärtstillande. Större stenar behandlas med stötvågor, uretäroskopi med laser eller titthålsoperation genom huden beroende på storlek och läge.

Vad är laserlitotripsi?

Laserlitotripsi betyder att en laser krossar en njursten. Lasern förs in genom ett smalt instrument via urinröret och urinledaren, så det behövs inget snitt i huden.

Gör en njurstensoperation ont?

Ingreppet görs under bedövning. Efteråt kan det göra ont när stenbitar passerar och blod i urinen är vanligt de första dagarna.

Vilka komplikationer kan en njurstensoperation ge?

Enligt det svenska vårdprogrammet får 8-25 procent komplikationer efter uretäroskopi, oftast lindriga. Feber efter ingreppet ska alltid bedömas akut eftersom en infektion bakom en sten kan bli allvarlig.

Vad är grön laser vid prostataförstoring?

Grön laser förångar prostatavävnad som trycker på urinröret. GOLIATH-studien visade likvärdig effekt med TUR-P efter två år.

Vad är HoLEP?

HoLEP är en operation där läkaren skalar loss den förstorade delen av prostatan med holmiumlaser. Metoden ger mindre blödning och kortare katetertid än TUR-P.

Får man torr orgasm efter laseroperation av prostatan?

Ja, torr orgasm är vanligt efter både TUR-P och laseroperation. Erektionen och orgasmen påverkas oftast inte.

Används laser mot myom?

Laser är ovanligt mot myom i dag. 1177 nämner läkemedel, embolisering, titthålsoperation och borttagning med ett smalt instrument genom livmoderhalsen.

Läs vidare på Laser.nu

Källor

Källorna kontrollerades 13 oktober 2026.