Efterstarr och YAG-laser: kapsulotomi, SLT och iridotomi

Efterstarr är en grumlig hinna som kan bildas bakom den nya plastlinsen månader eller år efter en gråstarrsoperation och som behandlas med YAG-laser. Lasern öppnar ett litet hål i hinnan så att ljuset åter når näthinnan. Ingreppet kallas YAG-kapsulotomi och görs på mottagningen med bedövande ögondroppar. Laser används också vid glaukom, där SLT sänker trycket i ögat och iridotomi förebygger akut trångvinkelglaukom.

Vad är efterstarr?

Vid en gråstarrsoperation tar ögonläkaren bort den grumliga linsen men lämnar kvar den tunna linskapseln. Den nya plastlinsen placeras i kapseln. Celler som finns kvar kan med tiden växa över kapselns baksida och göra den grumlig. 1177 beskriver efterstarr som en grumlig hinna bakom plastlinsen som kan uppstå månader eller år efter operationen. Synen blir då dimmig igen på ett sätt som påminner om den ursprungliga gråstarren.

Efterstarr har blivit ovanligare i takt med att linserna har förbättrats. En genomgång i Clinical Ophthalmology 2020 sammanfattar att 20-33 procent behövde YAG-behandling i studier före 1992. Tio år senare låg andelen under 17 procent och 2017 var andelen ofta ensiffrig för moderna linser av hydrofobt material. I den egna studien med 200 patienter och en och samma lins behövde 10-12 procent YAG-laser inom tre år. Siffrorna skiljer sig mellan linstyper och studier.

Hur går en efterstarroperation med YAG-laser till?

Du sitter vid ett mikroskop med hakan och pannan mot ett stöd. Ögat bedövas med droppar och pupillen vidgas. Läkaren placerar ibland en speciell kontaktlins på ögat och behandlar genom linsen enligt 1177:s sida om operation vid grå starr. Du kan känna små stick och se ljusblixtar, men behandlingen brukar inte göra ont.

YAG står för neodym-dopad yttrium-aluminium-granat, en laser med våglängden 1064 nanometer. Lasern skapar mycket korta pulser som slår upp ett litet hål mitt i den grumliga kapseln utan att öppna ögat. Efteråt kan du se dimmigt i en till tre timmar och ska inte köra bil hem. Ljuskänsligheten brukar gå över efter en till två dagar.

Vilka risker finns med YAG-kapsulotomi?

YAG-kapsulotomi räknas som ett säkert ingrepp men komplikationer förekommer. Genomgången i Clinical Ophthalmology 2020 anger tillfälligt förhöjt tryck i ögat hos cirka 5 procent, tillfälligt sämre syn hos cirka 4 procent, svullnad i gula fläcken hos under 1,5 procent och näthinneavlossning hos under 1,5 procent.

En stor fransk registerstudie, FreYAG2, presenterades 2023 på den europeiska kongressen ESCRS. Forskarna följde 6 210 patienter och fann förhöjt ögontryck hos 10 procent och svullnad i gula fläcken hos 6 procent inom ett år. Näthinneavlossning drabbade under 1 procent inom 18 månader. Risken var högre när YAG-behandlingen gjordes tidigt efter gråstarrsoperationen. Studien var vid presentationen inte publicerad i en granskad tidskrift och siffrorna ska därför tolkas med försiktighet.

Blixtar, nya grumlingar eller en skugga i synfältet efter behandlingen kan vara tecken på näthinneavlossning. Kontakta en ögonmottagning samma dag om du får sådana symtom.

Används laser vid själva gråstarrsoperationen?

Nej, oftast inte. 1177 beskriver att linsen delas med ultraljud och att laser bara används för att mäta ögats längd före operationen. Själva operationen tar oftast 10-15 minuter. Risken för infektion är liten och risken för näthinneavlossning eller svullnad i gula fläcken mycket liten enligt 1177.

Laserassisterad gråstarrsoperation, FLACS, använder en femtosekundlaser för snitten och för att dela linsen. Två stora randomiserade studier publicerades 2020. Den franska FEMCAT-studien i The Lancet omfattade 907 patienter och 1 476 ögon. Andelen lyckade operationer var 41,1 procent med laser och 43,6 procent med vanlig ultraljudsteknik, en skillnad utan statistisk säkerhet. Forskarna drog slutsatsen att lasern inte gav någon fördel och var dyrare. Den brittiska FACT-studien med 785 patienter i Ophthalmology visade likvärdig syn efter tre månader med båda metoderna.

Hur fungerar lasertrabekuloplastik (SLT) vid glaukom?

Glaukom skadar synnerven och behandlas genom att trycket i ögat sänks. Vid selektiv lasertrabekuloplastik, SLT, riktar läkaren lasern mot ögats avflödeskanal i kammarvinkeln så att vätskan lättare rinner ut. Behandlingen tar oftast två till tre minuter enligt 1177 och brukar inte göra ont. 1177 skriver att laser är vanligt som första behandling eller när ögondroppar inte har hjälpt tillräckligt.

Den brittiska LiGHT-studien förändrade synen på SLT. Studien lottade 718 patienter med nyupptäckt öppenvinkelglaukom eller förhöjt ögontryck till SLT eller ögondroppar som första behandling. Efter tre år klarade sig 74,2 procent av patienterna i SLT-gruppen utan droppar. Sexårsresultaten publicerades 2022: 69,8 procent av ögonen i SLT-gruppen låg fortfarande på målnivån utan droppar eller operation enligt LiGHT-studiens sexårsrapport.

Sjukdomen förvärrades i 19,6 procent av SLT-ögonen mot 26,8 procent av ögonen som behandlades med droppar. Färre i SLT-gruppen behövde glaukomoperation (13 mot 32 ögon) och gråstarrsoperation (57 mot 95 ögon). Inga allvarliga biverkningar av lasern rapporterades.

Hur förbereder du dig inför laser i ögat?

Inför laser vid glaukom behöver du enligt 1177 inte förbereda dig på något särskilt sätt. Ordna skjuts hem, eftersom du inte får köra bil så länge synen är dimmig efter behandlingen. Solglasögon hjälper mot ljuskänsligheten och smörjande ögondroppar kan lindra torrhet. Ta med dina vanliga ögondroppar och en lista över dina läkemedel. Du kan oftast gå hem direkt efter behandlingen.

Vilken behandling rekommenderas vid glaukom 2026?

Svenska regionala riktlinjer och LiGHT-studien pekar åt något olika håll. Region Skånes vårdprogram för glaukom från 2020 anger droppar som förstahandsval när inget talar emot och beskriver lasertrabekuloplastik som ett alternativ även som första behandling. LiGHT-studien talar för att SLT kan erbjudas först till många patienter. Ögonläkaren väljer behandling efter typen av glaukom, trycket, dina övriga ögonsjukdomar och hur väl du klarar att ta droppar varje dag.

Vad är laseriridotomi vid trångvinkelglaukom?

Vid trångvinkelglaukom ligger regnbågshinnan, iris, så nära avflödeskanalen att vätskan inte kan rinna ut. Trycket kan då stiga snabbt i en akut attack. Vid laseriridotomi gör läkaren ett litet hål i iris med laser så att vätskan får en ny väg. Ingreppet tar några minuter och görs med bedövande droppar och en kontaktlins på ögat.

Iridotomi används både för att behandla och för att förebygga akut trångvinkelglaukom. Möjliga komplikationer är tillfälligt förhöjt tryck, inflammation, blödning i ögats främre del, grumling av hornhinnan och gråstarr. Nya synfenomen som bländning, ringar eller ljusa linjer drabbade 8-10 procent i en studie från 2018 och var lika vanliga oavsett var i iris hålet gjordes.

Nyttan av förebyggande iridotomi hos personer med trånga vinklar men utan sjukdom är begränsad. ZAP-studien från Kina lottade 889 personer i åldern 50-70 år så att ena ögat fick laser och det andra inte. Under sex år inträffade sjukdomen i 4,19 per 1 000 ögonår i de behandlade ögonen och 7,97 i de obehandlade. Forskarna räknade med att 44 personer måste behandlas för att förhindra ett fall och rekommenderade inte iridotomi i screeningprogram.

Symtom på akut glaukom

Akut trångvinkelglaukom är ett akut tillstånd. 1177 räknar upp kraftig smärta i ena ögat, snabbt försämrad syn, färgade ringar runt lampor, rött öga samt huvudvärk, illamående eller kräkningar. Sök genast vård på en akutmottagning eller en akut ögonmottagning om du får symtomen.

Behandling	Sjukdom	Vad lasern gör	Viktigaste risk enligt källorna
YAG-kapsulotomi	Efterstarr	Öppnar den grumliga kapseln bakom plastlinsen	Tillfälligt förhöjt tryck, svullnad i gula fläcken, sällan näthinneavlossning
SLT	Öppenvinkelglaukom och förhöjt ögontryck	Förbättrar avflödet i kammarvinkeln	Inga allvarliga biverkningar i LiGHT
Laseriridotomi	Trångvinkelglaukom	Gör ett hål i iris för ny väg för vätskan	Tillfälligt tryck, inflammation, synfenomen hos 8-10 procent
Femtosekundlaser (FLACS)	Gråstarr	Gör snitt och delar linsen	Ingen fördel jämfört med ultraljud i FEMCAT och FACT

Vanliga frågor om laser vid efterstarr och glaukom

Vad är efterstarr?

Efterstarr är en grumlig hinna som kan bildas bakom plastlinsen månader eller år efter en gråstarrsoperation. Synen blir dimmig igen men hinnan kan tas bort med laser.

Hur går en efterstarroperation till?

Ögat bedövas med droppar och läkaren behandlar med YAG-laser genom en kontaktlins. Du kan känna små stick och se ljusblixtar men behandlingen brukar inte göra ont.

Vad är YAG-kapsulotomi?

YAG-kapsulotomi betyder att en YAG-laser öppnar ett hål i den grumliga linskapseln bakom plastlinsen. Ingreppet görs på mottagningen utan att ögat öppnas.

Hur länge ser man dimmigt efter YAG-laser?

Enligt 1177 kan du se dimmigt i en till tre timmar efter behandlingen. Ljuskänsligheten brukar gå över efter en till två dagar och du ska inte köra bil hem.

Gör YAG-laser ont?

Nej, behandlingen brukar inte göra ont enligt 1177. Ögat bedövas med droppar och du kan känna små stick och se ljusblixtar under behandlingen.

Är laser bättre än ögondroppar vid glaukom?

LiGHT-studien visade att 69,8 procent av ögonen som fick SLT klarade sig utan droppar efter sex år. Sjukdomen förvärrades något mer sällan med SLT än med droppar.

Används laser vid gråstarrsoperation?

Oftast inte. Linsen delas med ultraljud och studierna FEMCAT och FACT visade ingen fördel med femtosekundlaser.

Vad är laseriridotomi?

Laseriridotomi är ett litet hål i iris som görs med laser vid trångvinkelglaukom. Hålet ger vätskan i ögat en ny väg och minskar risken för en akut tryckstegring.

Läs vidare på Laser.nu

Källor

Källorna kontrollerades 13 oktober 2026.