Laserbehandling av åderbråck: så fungerar EVLA

Vid laserbehandling av åderbråck förs en tunn laserfiber in i den otäta venen via ett stick. Värmen från lasern sluter sedan venen inifrån. Metoden kallas endovenös laserablation (EVLA) och görs i lokalbedövning med hjälp av ultraljud. Brittiska NICE rekommenderar värmebehandling inifrån med laser eller radiofrekvens som förstahandsval före skum och öppen kirurgi. Region Skånes riktlinje anger samma ordning för den offentliga vården.

Vi har gått igenom NICE-riktlinjen CG168, Cochranes översikt från 2021, den brittiska CLASS-studien och en metaanalys om blodproppar efter ingreppet. Sidan beskriver också smärta och blåmärken efteråt, komplikationer med siffror och vad svensk offentlig vård betalar för. Ytlig laser mot spindelvener på benen tas upp i ett eget avsnitt.

Innehåll

Vad är åderbråck?

Åderbråck eller varicer är vidgade och slingrande ytliga vener på benen. Klaffarna i venen sluter inte tätt och blodet rinner bakåt, så kallad reflux. NICE uppskattar att minst en tredjedel av befolkningen har synliga åderbråck på benen. Många har inga besvär medan andra får värk, tyngdkänsla eller klåda. Mellan 3 och 6 procent av alla som har åderbråck någon gång i livet får bensår enligt NICE.

Läkare delar in venösa besvär enligt CEAP-skalan. C1 är spindelvener och små retikulära vener, C2 åderbråck och C3 svullnad. C4-C6 omfattar hudförändringar, läkt bensår och aktivt bensår. Skalan styr vilken vård du kan få inom regionen.

Hur fungerar endovenös laserbehandling av åderbråck?

Först kartläggs venerna med duplexultraljud. NICE rekommenderar duplexultraljud för att bekräfta diagnosen och planera behandlingen. Region Skåne kräver undersökningen före all kirurgi mot åderbråck. Ultraljudet visar vilken stamven som läcker, oftast stora eller lilla rosenådern.

Under ultraljudsledning förs en kateter in i venen. Laserfibern skjuts fram till en punkt strax nedanför mynningen i den djupa venen. Bedövningsvätska sprutas in runt venen längs hela sträckan. Fibern dras sedan långsamt tillbaka medan lasern avger korta pulser som värmer och sluter venen. NICE beskrev 2004 diodlasrar med våglängderna 810 eller 940 nm för ingreppet.

Ingreppet görs i lokalbedövning utan narkos enligt Region Skåne. Riktlinjen rekommenderar att synliga åderbråck längre ned på benet tas bort vid samma tillfälle för att minska behovet av nya ingrepp.

Vad säger NICE-riktlinjen CG168 om åderbråck?

NICE gav ut riktlinjen CG168 om åderbråck 2013. Enligt rekommendationerna i NICE CG168 ska personer med bekräftade åderbråck och läckande stamven i första hand erbjudas värmebehandling inifrån med radiofrekvens eller laser. Passar det inte är ultraljudsledd skumskleroterapi nästa steg. Öppen kirurgi kommer först när skum inte heller passar.

Fråga	NICE CG168 rekommenderar
Förstahandsval	Endotermisk ablation med radiofrekvens eller laser
Andrahandsval	Ultraljudsledd skumskleroterapi
Tredjehandsval	Öppen kirurgi
Utredning	Duplexultraljud före behandling
Kompression efter ingrepp	Högst 7 dagar
Stödstrumpor som behandling	Bara om ingrepp inte passar
Graviditet	Inga ingrepp utom i undantagsfall

Riktlinjen anger också när en person ska remitteras till kärlspecialist. Blödande åderbråck ska remitteras omedelbart. Remiss gäller även åderbråck som ger besvär och hudförändringar som pigment eller eksem orsakade av venös insufficiens. Ytlig ventrombos med misstänkt otät ven, ett bensår som inte har läkt på två veckor och ett läkt bensår är andra skäl.

Vad är skillnaden mellan laser, radiofrekvens, skum och kirurgi?

Laser och radiofrekvens värmer venen inifrån. Skumskleroterapi innebär att ett skummande läkemedel sprutas in i venen så att den sluts. Vid öppen kirurgi knyts venen av i ljumsken och dras ut, så kallad stripping. Alla fyra metoderna ger förbättrad livskvalitet enligt Cochrane.

Metod	Stamven helt sluten efter 6 månader (CLASS)	Komplikationer vid ingreppet (CLASS)	Ömhet efter 6 veckor (CLASS)
Endovenös laser	82,3 procent	1,0 procent	21,2 procent
Skumskleroterapi	43,4 procent	6,2 procent	46,0 procent
Kirurgi	78,0 procent	7,1 procent	31,5 procent
Radiofrekvens	Ingick inte i CLASS	Ingick inte i CLASS	Ingick inte i CLASS

CLASS-studien publicerades av Brittenden och kollegor i New England Journal of Medicine 2014. Forskarna lottade 798 patienter i Storbritannien till laser, skum eller kirurgi. Livskvaliteten efter sex månader var lika god efter laser som efter kirurgi. Skumgruppen fick något sämre sjukdomsspecifik livskvalitet än kirurgigruppen och färre helt slutna stamvener.

Laser jämfört med kirurgi

I Cochranes översikt om laser, radiofrekvens och skum jämfört med kirurgi från 2021 ingick 24 randomiserade studier med 5 135 deltagare. Laser gav bättre teknisk framgång än kirurgi upp till fem år, men efter fem år fanns ingen skillnad. Risken för nya åderbråck var likartad efter tre och fem år. Evidensen bedömdes som låg till måttlig.

Laser jämfört med radiofrekvens

Laser och radiofrekvens gav lika hög teknisk framgång upp till fem år i Cochranes översikt. Efter fem år fick fler i lasergruppen nya åderbråck i en studie med 291 deltagare. Resultatet bygger på en enda studie och evidensen är låg. Metaanalysen om blodproppar från 2018 fann liknande risker för laser och radiofrekvens.

Vad är skillnaden mellan laserbehandling och skleroterapi?

Skleroterapi betyder att venen sluts med ett läkemedel i stället för med värme. Skummet ges med ultraljudsledning när stamvenen ska behandlas. Cochrane fann att skum gav lägre teknisk framgång än kirurgi både före och efter fem år. Risken för nya åderbråck skilde sig inte säkert.

DermNet beskriver skleroterapi som förstahandsval för slingrande vener och återfall. Endovenös laser passar bättre för raka vener och vid en första behandling. Region Skåne anger skleroterapi som första alternativ vid återfall och när lokalbedövning eller endovenös behandling inte går att använda. Upprepade injektioner med 6-12 veckors mellanrum kan ge upp till 85 procents framgång efter tre år enligt DermNet. Bruna missfärgningar längs venen uppstår hos ungefär 30 procent och försvinner oftast men kan ta många månader.

Gör laserbehandling av åderbråck ont?

Själva ingreppet görs i lokalbedövning med bedövningsvätska längs venen. Efteråt är ömhet och spänningskänsla i benet vanligt. I CLASS-studien hade 21,2 procent fortfarande ömhet eller obehag efter sex veckor efter laser, jämfört med 46,0 procent efter skum och 31,5 procent efter kirurgi.

En dansk studie av Rasmussen och kollegor från 2011 jämförde fyra metoder. Radiofrekvens och skum gav mindre smärta och snabbare återgång till arbete än laser och stripping, enligt en sammanställning från SBU. Studien gjordes med tidigare lasertyper. Vi har inte hittat oberoende jämförelser som visar hur stor skillnaden är med dagens lasrar.

Är det normalt med blåmärken och ont efter åderbråcksoperation med laser?

Blåmärken och en stram känsla längs venen hör till det normala förloppet. I de tidiga fallserierna som NICE granskade 2004 fick 24 procent blåmärken som försvann inom en månad. Hela 90 procent beskrev en spänningskänsla i benet. Ytlig inflammation i venen förekom hos 5-12 procent. Siffrorna kommer från äldre studier och gäller inte nödvändigtvis dagens utrustning.

Plötslig svullnad, ökande smärta i vaden, andfåddhet eller bröstsmärta är inte normalt. Kontakta vården direkt om du får sådana symtom efter ingreppet, eftersom de kan tyda på en blodpropp.

Hur lång tid tar det att återhämta sig efter laserbehandling av åderbråck?

Region Skåne hänvisar till Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd för sjukskrivning efter åderbråcksbehandling. Vid lätt fysiskt arbete rekommenderas ingen sjukskrivning. Vid måttligt tungt arbete är upp till en veckas sjukskrivning rimlig och vid tungt arbete upp till två veckor.

NICE avråder från att använda kompressionsbinda eller stödstrumpa längre än sju dagar efter ingreppet. Alla som behandlas i offentligt finansierad vård i Region Skåne ska erbjudas en kontroll inom 6-12 månader. Fråga din vårdgivare vad som gäller för promenader och träning efter just ditt ingrepp.

Vilka komplikationer kan laserbehandling av åderbråck ge?

Allvarliga komplikationer är ovanliga. Healy och kollegor sammanställde 2018 i European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 52 studier med 16 398 patienter som behandlats med laser eller radiofrekvens. Djup ventrombos uppstod hos 0,3 procent och lungemboli hos 0,1 procent. En propp som växer från den behandlade venen in i den djupa venen, så kallad EHIT, uppstod hos 1,4 procent.

Komplikation	Andel	Källa
Komplikationer vid ingreppet	1,0 procent efter laser	CLASS 2014
Djup ventrombos	0,3 procent	Healy 2018
Lungemboli	0,1 procent	Healy 2018
EHIT typ 2-4	1,4 procent	Healy 2018
Blåmärken	24 procent	NICE 2004, äldre fallserier
Ytlig veninflammation	5-12 procent	NICE 2004, äldre fallserier
Nervpåverkan, brännskada i huden	Beskrivs som möjliga, ingen siffra	NICE 2004

Cochrane bedömde att komplikationerna var få för alla metoder. Översikten kunde ändå inte jämföra dem eftersom studierna definierade och mätte komplikationer på olika sätt. Känselbortfall i huden och brännskador nämns av NICE som möjliga komplikationer utan att någon frekvens anges.

Hur effektiv är laserbehandling av åderbråck?

I CLASS-studien var stamvenen helt sluten hos 82,3 procent sex månader efter laser. NICE redovisade 2004 en tvåårsuppföljning där 93,4 procent av venerna var slutna, 113 av 121. Cochrane fann att laser gav bättre teknisk framgång än kirurgi under de första fem åren. Mätt i livskvalitet var resultaten likvärdiga mellan metoderna.

Teknisk framgång betyder att den behandlade venen är sluten vid ultraljudskontroll. Måttet säger inte allt om hur benet känns. Studierna mäter därför också livskvalitet, smärta och återfall. Cochrane bedömde att förbättringen av livskvaliteten var jämförbar mellan laser, radiofrekvens, skum och kirurgi.

Kan åderbråck komma tillbaka efter laserbehandling?

Ja, åderbråck kan komma tillbaka efter alla metoder. Cochrane fann ingen säker skillnad i återfall mellan laser och kirurgi efter tre och fem år. Mot radiofrekvens hade laser fler återfall efter fem år i en studie, men evidensen var låg. Region Skåne anger att bara återfall av medicinsk betydelse behandlas i offentligt finansierad vård.

Hur många behandlingar behövs för åderbråck med laser?

En läckande stamven behandlas vanligen vid ett tillfälle. Synliga sidogrenar kan tas bort samtidigt eller behandlas med skum efteråt. Behöver flera vener behandlas kan det krävas fler ingrepp. Skleroterapi av mindre vener upprepas ofta med 6-12 veckors mellanrum enligt DermNet.

Passar laserbehandling av åderbråck för alla?

Laserbehandlingen förutsätter att ultraljudet visar en läckande stamven som går att nå med fibern. DermNet anger att slingrande vener och återfall ofta behandlas bättre med skum. NICE avråder från ingrepp under graviditet utom i undantagsfall. Under graviditeten kan stödstrumpor lindra svullnad. Vill du bara bli av med små synliga kärl är laserablation inte rätt metod.

Hur väljer du metod för behandling av åderbråck?

Valet styrs av ultraljudsfynden. En rak och läckande stamven passar för laser eller radiofrekvens, som både NICE och Region Skåne sätter först. Slingrande vener, återfall och mindre sidogrenar behandlas ofta med skum. Öppen kirurgi är tredjehandsval enligt NICE. Fråga vilken metod som föreslås för just dina vener och varför. Be också om besked om hur uppföljningen ser ut.

Hjälper stödstrumpor mot åderbråck?

Stödstrumpor kan lindra svullnad och tyngdkänsla men tar inte bort åderbråcken. NICE avråder från stödstrumpor som behandling om ett ingrepp är möjligt. Region Skåne ger ändå stödstrumpor som första åtgärd vid åderbråck i klass C2.

Vad gäller för åderbråcksbehandling i Sverige 2026?

Regionerna bestämmer själva vilken åderbråcksbehandling som bekostas av offentliga medel. Region Skånes riktlinje från 2018 är ett exempel. Offentligt finansierad behandling ges där vid besvär eller komplikationer som bensår, upprepade ytliga ventromboser och blödande åderbråck. Personer med enbart åderbråck i klass C2 hänvisas till stödstrumpor. Personer med hudförändringar eller bensår, klass C4-C6, ska remitteras till kärlkirurg. Målet är inte att ta bort alla synliga åderbråck. Kirurgisk behandling av enklare former av åderbråck finansieras inte av regionen.

Ytlig laser och IPL mot spindelvener räknas som estetisk behandling. Sedan 4 maj 2026 ska verksamheter som gör estetiska behandlingar med laser och IPL anmäla sig till Strålsäkerhetsmyndigheten enligt SSMFS 2026:1. En anmälan betyder inte att verksamheten är godkänd. Behandling med laser och IPL inom två centimeter från ögat får bara ske under ansvar av en legitimerad läkare enligt SSMFS 2014:4. Skador kan rapporteras via Strålsäkerhetsmyndighetens sida för dig som kund av behandlingar med laser och IPL. Endovenös laser mot åderbråck är sjukvård och följer hälso- och sjukvårdens regler.

Kan laser ta bort spindelvener på benen?

Spindelvener på benen kan behandlas med ytlig kärllaser eller IPL, men skleroterapi är vanligast. DermNet beskriver mikroskleroterapi som bästa behandlingen av blåaktiga småvener på benen. Kärllaser används för mycket fina kärl som är för små för att spruta in läkemedel i. IPL nämns av DermNet för röda trådvener på benen. Ytlig laser stänger inte en läckande stamven, så underliggande åderbråck behöver utredas först.

Vad är Nd:YAG?

Nd:YAG är en laser med kristallen neodym-dopad yttrium-aluminium-granat som ger infrarött ljus med 1064 nm. Ljuset tas upp sämre av melanin än kortare våglängder, vilket StatPearls lyfter fram som en fördel för mörkare hud. StatPearls listar Nd:YAG bland ljusbehandlingarna mot rodnad och synliga kärl vid rosacea. I Cochranes översikt om portvinsfläckar gav Nd:YAG kortare tid med missfärgning än pulsad färgämneslaser. Läs mer om kärl i ansiktet på sidan om laserbehandling för rosacea.

Vad är riskerna med ytlig laser mot spindelvener?

Ytlig laser och IPL kan ge brännskador och pigmentförändringar. Strålsäkerhetsmyndigheten pekar ut solbränd hud och mörkare hudton som riskfaktorer för brännskador. Efter skleroterapi kan nya små röda kärl uppstå runt injektionsstället, så kallad matting, som kan behandlas med kärllaser. Blåmärken efter injektioner går oftast över inom en vecka enligt DermNet.

Vanliga frågor om laserbehandling av åderbråck

Hur fungerar laserbehandling av åderbråck?

En tunn laserfiber förs in i den otäta venen under ultraljudsledning och dras långsamt tillbaka. Värmen sluter venen inifrån. Ingreppet görs i lokalbedövning.

Är laser bättre än operation för åderbråck?

Cochrane fann 2021 att laser gav bättre teknisk framgång än kirurgi upp till fem år men likartad risk för återfall. I CLASS-studien hade laser färre komplikationer vid ingreppet än kirurgi.

Hur ont gör det efter åderbråcksoperation med laser?

Ömhet och spänningskänsla i benet är vanligt de första veckorna. I CLASS-studien hade 21,2 procent kvar ömhet efter sex veckor efter laser.

Hur länge får man blåmärken efter laserbehandling av åderbråck?

I de tidiga fallserierna som NICE granskade fick 24 procent blåmärken som försvann inom en månad. Siffran kommer från äldre studier.

Vilka är de vanligaste komplikationerna efter laser mot åderbråck?

Blåmärken, ömhet och ytlig veninflammation är vanligast. Djup ventrombos uppstod hos 0,3 procent i en metaanalys med 16 398 patienter.

Hur länge är man sjukskriven efter laserbehandling av åderbråck?

Socialstyrelsens beslutsstöd anger ingen sjukskrivning vid lätt arbete och upp till en vecka vid måttligt tungt arbete. Vid tungt arbete kan det bli upp till två veckor.

Betalar regionen för laserbehandling av åderbråck?

Regionerna bekostar behandling vid besvär eller komplikationer som bensår och blödningar. I Region Skåne finansieras inte behandling av enklare former av åderbråck.

Kan man ta bort spindelvener på benen med laser?

Ja, mycket fina kärl kan behandlas med ytlig kärllaser eller IPL. Skleroterapi är ändå vanligast för spindelvener på benen enligt DermNet.

Läs vidare på Laser.nu

Källor

Källorna kontrollerades 13 oktober 2026.